Доктор Майорова | ЛОР-хирург высшей категории

🚫 Осложнения после операций на носоглотке Продолжаю делиться докладами с конгресса в Самаре - сегодня тема, которую врачи поднимают нечасто… Речь о том, с какими осложнениями сталкиваются хирурги после аденотонзиллярных операций - удаления аденоидов и/или нёбных миндалин у детей - в разных странах мира 🧐 Коллеги подробно разбирали клинические рекомендации разных стран - по показаниям, по самой операции, по послеоперационному ведению. Везде подход примерно одинаковый, но есть важный нюанс: ❗️Нигде в клинических рекомендациях чётко не прописано, что оперирующий хирург обязательно должен осмотреть пациента после операции. Как это работает на практике: ребёнок прооперировался, выписался - и дальше наблюдается уже амбулаторно, у другого специалиста. По системе ОМС отдельного контроля со стороны оперировавшего врача не предусмотрено ❌ Получается, что даже если возникают осложнения, оперирующий хирург чаще всего об этом просто не узнает - такие пациенты к нему не возвращаются… Статистика по отдалённым последствиям (которые проявляются через месяцы и годы) ведётся слабо, диагностируются они уже на амбулаторном приёме, у других врачей. 📌 Какие осложнения встречаются (так называемые «болезни оперированной носоглотки»): ✔️ Боли в задних отделах шеи - встречаются примерно у 12% пациентов. ✔️ Галитоз (неприятный запах изо рта) - возникает из-за некротизации тканей и бактериальной колонизации в носоглотке. Частота сильно зависит от метода аденотомии. Симптомы обычно усиливается ко 2-му дню после операции и постепенно проходит к 7-му дню без назначения антибиотиков. ✔️ Рубцовый процесс - происходит из-за термического воздействия на ткани при операции. При нагреве с 37°C до 45°C происходят необратимые изменения белков клеток, а выше 60°C ткани попросту высыхают. Обширное удаление тканей или повреждение мышечного слоя с коагуляцией может привести к сужению носоглотки за счёт рубцевания. ✔️ Нёбно-глоточная недостаточность - встречается временно у 3,2-13% пациентов. Факторы риска: расщелина нёба (в том числе скрытая, подслизистая), слабая подвижность нёба, глубокая глотка. Логопедия помогает до 50% пациентов, и обычно состояние проходит за 3-6 месяцев, но если назолалия (гнусавость) сохраняется больше года - это уже показание для реконструктивной хирургии. ✔️ Гипертрофия тубарных валиков - это разрастание хрящевых выступов слизистой вокруг устья слуховой трубы в носоглотке, которое может нарушать её вентиляцию и приводить к тубарной дисфункции или экссудативному отиту. ✔️ Пиогенная гранулёма, или лобулярная капиллярная гемангиома - это местная реактивная гиперплазия с нарушением неоангиогенеза микрососудов дермы, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. В ответ на раздражающий фактор (повреждение, воспаление, ожог и т.д.) происходит активация фактора роста сосудистого эндотелия, пролиферация микрососудов и образование новых. В соответствии с международной классификацией сосудистых аномалий представляет собой сосудистую опухоль. Здорово, что коллеги честно поделились не только успехами, но и сложными случаями из практики - и это, пожалуй, самое ценное в таких докладах 🙏 Обсуждение подобного опыта помогает предотвращать повторение нежелательных последствий в будущем. Надеюсь, никто из вас не столкнется с осложнениями после операций 🙌 📲Мой канал в МАХ

⛔️ Паратонзиллярный абсцесс: страшные случаи из моей практики Записала видео на тему, которая касается осложнений ангины, о которых многие даже не задумываются, пока не столкнутся сами. Расскажу, какие непростые случаи выпадали именно на мою смену за время практики, и разберём один недавний - с нетипичным осложнением после обычной, казалось бы, ангины 😔 О чём сегодняшнее видео: ✔️ жуткие случаи из моей практики, которые выпадали на мою смену ✔️ нестандартное осложнение после ангины - недавний случай из клиники ✔️ к каким печальным последствиям может привести паратонзиллярный абсцесс ✔️ как лечить такой абсцесс и какие анализы нужно сдать ✔️ что такое «игла Куликовского» и для чего её используют Что важно знать о паратонзиллярном абсцессе - это скопление гноя в паратонзиллярной клетчатке - пространстве вокруг нёбной миндалины. Чаще всего развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита: инфекция выходит за пределы миндалины и распространяется в окружающие ткани. Опасность в том, что абсцесс может быстро увеличиваться, вызывать сильную боль, затруднение при глотании и открывании рта, а в запущенных случаях - распространяться дальше, в более глубокие пространства шеи, что уже угрожает жизни ❌ Именно поэтому важно не затягивать с обращением к врачу при сильной односторонней боли в горле, температуре и ухудшении общего состояния после, казалось бы, обычной ангины. Напомню, что вы всегда можете обратиться ко мне за онлайн-консультацией, чтобы разобраться с тактикой лечения. Как и сделал пациент, о котором рассказываю в видео - он пришел на прием в клинику после нашей онлайн-консультации. Ставьте реакции, кому интересны истории про случаи из практики 🔥 📲Мой канал в МАХ

🚨 Терапия против аденоидов, о которой мало кто знает «А точно нужна операция?» - родители часто задают вопрос, когда речь идет про аденоиды. Я всегда стараюсь применять выжидательную тактику - понаблюдать за ребенком, полечить, но и посмотреть, как ситуация влияет на его дыхание, самочувствие. И если результата удаётся добиться без операции - это всегда лучший сценарий 🙏 Один из методов такой терапии НУЗ - низкочастотный ультразвук. Об этой технологии подробно рассказывали коллеги из Москвы на ринологическом конгрессе в Самаре, где я была летом . 📌 Как это работает: — в носоглотку вводится лекарственное средство — с помощью ультразвука оно равномерно распределяется именно там, где воспаление — обычное промывание носа так глубоко и точно не достаёт Ультразвук действует на уровне клеток - меняет их обменные процессы и физико-химические свойства, а ещё влияет на вегетативную нервную систему. За счёт этого: — усиливается кровообращение и микроциркуляция — запускаются процессы регенерации тканей — проявляется противовоспалительный и рассасывающий эффект — снимается спазм и уменьшается боль ❗️Когда метод подходит: хронический аденоидит, риносинусит, тубарная дисфункция - то есть как раз те ситуации, когда стоит вопрос "оперировать или подождать". По данным, которые представили на конгрессе, у 91% детей удалось обойтись без аденотомии - то есть метод действительно помогает избежать операции в большинстве случаев. А по стоимости курс НУЗ выходит в 4-5 раз дешевле хирургического лечения. Направление активно развивается в Москве, но нас в Красноярске я пока такого не встречала, чаще применяется похожая методика - УЗОЛ-терапия, тоже ультразвуковое распыление лекарств в носоглотку 👌 Главное отличие в том, что НУЗ-терапия обеспечивает более точную адресную санацию - в том числе труднодоступных зон, куда обычные способы орошения (спреи, шприц) просто не достают. УЗОЛ-терапия, которую применяем мы, тоже эффективно доставляет лекарство в носоглотку с помощью ультразвука, но устроена технически проще. Хочется, чтобы инновационные методы становились доступнее для всех, ведь любая возможность обойтись без операции - это всегда плюс ❤️ А вы слышали о таком методе? 📲Мой канал в МАХ